黄中柯医生的科普号

近几年，随着甲状腺癌发病率的持续快速上升，本院核医学门诊人满为患，为了给各位病友提供优质高效的诊疗服务，请病友们第一次就诊时做好相应的准备工作： 1. 大多数分化型甲状腺癌需在术后及时进行碘-131治疗，从而达到摧毁术后残留或转移性病灶，降低复发或转移风险、实时评估病情等目标。碘-131治疗技术已开展70多年，已逐步趋于成熟，并成为分化型甲状腺癌经典治疗模式（手术+碘-131+甲状腺素）的重要组成部分。 2. 由于手术创伤所致的伤口愈合和局部组织水肿的缓解需要一定时间，短期内进行B超等相关检查存在较大的判读难度。因此，建议术后病友先在手术医生的指导下合理服用甲状腺素制剂（如优甲乐、雷替斯、甲状腺片等）并安心休养，术后2-4周来本人门诊首诊较为合适。 3. 因本人门诊还接诊其他病种的病友（如甲亢、甲状腺结节、骨转移瘤等），周二上午的专家门诊人满为患，对首诊病友交流时间可能会不充分，强烈推荐甲状腺癌术后病友选择周二下午的特需门诊进行首诊较为合适。 4. 关于门诊预约，为了保证诊疗质量和患者利益，本人的门诊均已严格限号，请就诊者务必尽早在工作时间进行电话预约。周二下午特需门诊预约电话：0571-86006016；周二上午的专家门诊预约平台：114、12580、96365或者浙江在线。 5. 关于就诊，特需门诊在3号楼8楼挂号（挂号费150元）后就诊；专家门诊在挂号（挂号费14元）后到1号楼门诊2楼南区224号诊室就诊。为了维护良好的诊疗秩序并切实保护病友隐私，请根据叫号系统提示自觉依次就诊，务必做到1人1诊室。候诊时请准备好出院小结、病理报告、各项检查图像和报告、门诊病历本等相关资料以尽可能提高工作效率。门诊的主要工作内容包括：A.复习病友既往诊治经历，形成初步诊断；B.开具必要检查（如验血、颈部B超等），实时评估病情，明确收治指征并排除治疗禁忌；C.告知病友初步治疗方案和相关注意事项；D.留取手术出院小结（复印件也可）、联系电话等主要信息资料，完成住院床位预约；等等。 6. 由于部分检查报告需等到次日下午才能取出，部分病友（特别是周二下午接诊的病友）在首诊当日可能无法完成上述全部工作内容，请预约下次的门诊时间。 7. 甲状腺癌具有局部浸润和远处转移等恶性肿瘤的常见生物学特征，理应尽早得到充分合理的诊治。但是，本院床位数有限，门诊首诊者通常需要预约等待一段时间才能入院进行碘-131治疗。我会在充分合理利用现有医疗资源的同时，完全理解并尊重他们选择其他具备相关诊疗资质的医疗机构进行及时诊治。 8. 您若在就诊前还有其他顾虑或希望得到针对性更强的指导信息，不妨通过好大夫网站的电话咨询服务与我通电话。请拨打4008-900-120预约，通话前请做好充分准备（叙述主要病史、报读主要检查结果并明确提问）以节约费用和提高效率。本服务的收费标准为150元/次（15分钟）。

131碘治疗后多长时间复查?分化型甲状腺癌患者131碘治疗后一个月,需来我院核医学科门诊复查,复查当天需空腹和挂号,以及时调整优甲乐剂量及观察患者血象、肝肾功能等变化情况。131碘治疗需要治疗几次？如果患者身体内残留的甲状腺较多或者转移灶较多、较大时，则需要多次住院131碘治疗。每次131碘治疗的间隔时间一般在3-6个月，这样可以确保患者有足够的时间得到一定的康复，同时避免辐射危害的累积效应。但是间隔时间也不能太长，否则甲状腺癌病灶在间隙期的潜在生长会超过治疗抑制的效能，其131碘治疗总次数无限制，最终目的是无瘤生存。131碘治疗后可以生育吗？甲状腺癌患者131碘治疗后完全可以生育，但有一定的时间间隔，我们建议男性患者在接受131碘治疗后半年内避孕，女性患者一年内避孕，女性患者在妊娠即分娩后需定期随访甲状腺功能，如出现指标异常需及时就诊，目前尚无该治疗方法对生育造成不良影响的报道。131碘治疗甲状腺癌的效果怎么样？目前除外科手术治疗方法外，治疗甲状腺癌（包括手术后残留病灶和或转移灶）最有效、最可靠的方法是采用131碘治疗。文献报道，分化型甲状腺癌患者进行了系统化的131碘治疗，该治疗的总有效率近90%；其中一部分患者（尤其是年轻或病症较轻、转移灶数量较小、病灶较小者）可获得治愈，大部分病例的病情得到控制并改善了生活质量。甲状腺癌可以治愈吗？分化型甲状腺癌预后较好，10年生存率可达90%以上，绝大多数患者经过“甲状腺手术+术后131碘治疗+甲状腺激素替代抑制治疗”后完全可以治愈，其治愈标准为：临床上无肿瘤存在的表现，影像学上无肿瘤存在的证据（包括B超和131碘显像），排除甲状腺球蛋白抗体的干扰，在TSH抑制状态下无法测出血清甲状腺球蛋白（即甲状腺球蛋白＜0.1ng/ml），在TSH刺激状态下测血清甲状腺球蛋白＜1ng/ml。

什么是甲状腺?甲状腺是人体一个重要的内分泌器官,位于颈前甲状软骨下方,气管两旁,似蝴蝶的形状,由两个翅膀(左右腺叶)和中间部分(峡部)连接,重约20-30克,可随吞咽上下移动.甲状腺的主要功能是产生甲状腺激素。131碘是什么药物？131碘（131I）为一种放射性药物，是碘的同位素，与碘具有相同的化学性质，但与普通的碘不同，它能发射出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线，从而发挥诊断和治疗的作用。什么叫放射性碘治疗（131碘治疗）？131碘只在甲状腺组织聚集，而不被其他组织摄取，当甲状腺切除后，甲状腺癌转移灶或/和残余甲状腺具有131碘的功能。当患者口服一定量的131碘（溶液或胶囊）后，残余的甲状腺和转移灶能高度摄取131碘，通过131碘发射的β射线，可以有效的清除残余甲状腺组织和杀灭肿瘤细胞，这种方法就叫做“放射性碘治疗”。哪些甲状腺癌患者需要131碘治疗？甲状腺癌全切术或次全切除手术后，术后病理类型为乳头状癌，滤泡状癌或者部分低分化癌者。绝大部分甲状腺癌患者都应该在手术切除术后进行放射性碘治疗，但甲状腺微小癌不伴淋巴结转移且无复发高危因素患者，不推荐术后常规131碘治疗。肝肾功能不良、血象低下或者一些晚期重症甲状腺癌患者如因脑转移、骨转移出现颅内高压，脊髓压迫等症状时，尽管癌病灶能摄取和聚集一定量的放射性131碘，但由于131碘治疗可能会危及生命，因此一般在131碘治疗前需行外放疗等。131碘治疗有什么好处？131碘可清除术后残留的甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶，以降低复发和转移率；放射性碘治疗后的131碘-全身显像，可以发现其他影像学检查未能发现的新的转移灶；131碘治疗后通过测定血甲状腺球蛋白，可监测有无复发或转移，既灵敏又准确，便于随访；局部或远处转移灶（如肺、骨、脑等）经多次131碘治疗后绝大部分效果好，可见病灶明显缩小，症状减轻，提高生活质量，部分患者可以治愈。131碘治疗需要住院吗？131碘不仅释放β射线，也发射γ射线。γ射线具有较强的穿透能力，对病人自己、同病区的病员以及周围医护人员和其他正常人群都可能造成辐射危害。因此在进行大剂量131碘治疗时需要采取住院屏蔽隔离。另外，在病人接受131碘治疗的早期有大量的放射性排泄物，这些排泄物需要专门的污水处理系统，否则会严重污染环境。所以整个131碘治疗的早期阶段需要在辐射隔离的条件下进行。此外，病人在接受大剂量131碘治疗时可能会出现各种并发症，住院治疗可早发现，早处理，减少意外发生。

甲亢只是一种临床症状，有很多病因都能够导致甲亢，只有明确了病因才能做到有的放矢。甲亢的病因：弥漫性毒性甲状腺病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、滤泡状甲状腺癌、碘致甲状腺功能亢进症、垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症、甲状腺炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎）、外源甲状腺激素替代、异位甲状腺激素产生。

在临床工作中我们经常遇到很多患有甲状腺结节的患者，他们中的绝大多数对自己所患的疾病不是很了解，本文针对我们在临床工作中患者最常提出的十个问题进行解答：1．我平时已经吃了加碘的盐，怎么还会生甲状腺结节？ 诚然，大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。2．患甲状腺结节是开刀好还是不开刀好？ 这要根据结节的大小、B超检查的结果和甲状腺穿刺的结果决定。一般来讲，直径超过1cm的甲状腺结节都建议手术，特别是结节超过1.5cm者。直径在1～1.5cm之间的结节可试用甲状腺素制剂治疗6~9个月，如果结节缩小或未继续增大，可暂不手术，密切随访。但对B超发现有砂粒样钙化或穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌的结节则不管大小都必须手术。3. 为什么良性甲状腺结节手术后很容易复发？有的人要开两、三刀？ 现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变，并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高5～10倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术；而且，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。近年来，我们医院对于双侧弥漫性结节性甲状腺肿采取了双侧甲状腺的全/近全切除术，效果很满意。4．甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？ 这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。5．甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？ 这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。6．甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？ 这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。7．为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？ 这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。8．术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？ 服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种，一种是由动物原料合成的，如甲状腺素片。这类药物由于杂质较多，故制剂不是很纯，服用时剂量不易掌握。另一种是由人工原料合成的，如优甲乐。这类药物由于制剂较纯，故服用时剂量容易掌握。但不管服用何种药物，都需定期检查甲状腺功能，以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当，长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。9．服用甲状腺素制剂有何注意事项？ 服用甲状腺素制剂最好在清晨起床后空腹，服药后半小时左右进食早餐，这样可使药物的副作用最小而疗效最好。同时，服用甲状腺素制剂时应避免与治疗胃病的药物一起服用，以免影响药效。10．甲状腺结节手术后对饮食有何要求？甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。

由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎，是原发性甲状腺功能减退最常见原因。患病率女性多于男性(8:1)，发病率随着年龄而增加，甲状腺病家族史多见。组织学研究发现甲状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡。 症状和体征 病人主诉无痛性甲状腺肿大，咽喉胀满，检查发现无痛性甲状腺肿大或结节，坚实，较正常甲状腺硬。当第一次见到，许多病人已有甲状腺功能减退，其他形式自身免疫性疾病常见,包括恶性贫血，类风湿性关节炎，SLE，干燥综合征，其他自身免疫内分泌病可共同存在，包括艾迪生病(肾上腺皮质功能不足),，甲状旁腺功能减退，胰岛素依赖型糖尿病，施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退甲状腺癌发生率可以增高，特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤。诊断 疾病早期实验室检查包括正常T3 ,T4 和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高，较少见的有甲状腺球蛋白抗体，甲状腺放射性碘吸取可以增高，多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘，疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4 降 低，甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高。治疗 桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退，偶尔甲状腺功能减退是一过性，替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d。. 1 、给予甲状腺片或甲状腺素钠治疗。 2 、伴有甲亢者可同时给予抗甲状腺药和甲状腺片。 3 、甲状腺明显肿大或伴有压迫症状者，可短期应用皮质激素治疗。 4 、压迫症状明显经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。

甲亢（甲状腺机能亢进症）是一种十分常见的内分泌疾病，近几年甲亢病人有所增多，根据一些省市的调查显示，甲亢的发病率已经高达10%左右，而沿海地区发病率更高。由于患者的甲状腺细胞功能过度活跃，产生过多甲状腺激素，导致机体代谢速度加快，从而产生各种症状。典型的表现是大脖子（甲状腺肿大），突眼，吃得多、喝得多，人却变得消瘦，消瘦症状比糖尿病患者还明显。有的人虽然消瘦但精力旺盛，晚上常常“兴奋”得睡不着，同时还伴有心情烦躁、怕热多汗等。女性患者常有月经稀少、周期延长甚至闭经。大多数患者都是出现了以上症状2-3个月才引起注意，如果遇到有不明原因的短时间内消瘦、心跳加快、怕热多汗、女性月经紊乱、闭经等均应考虑甲亢可能，应该及时到医院就诊。甲亢如果不能得到及时正确的治疗或久治不愈，就会对人体多个系统的功能造成损害，出现甲亢伴发多种疾病，尤以伴发内分泌系统和心血管系统疾病最为常见。碘-131治疗甲亢是一种非常有效的方法。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，口服一定量的碘-131后，能被甲状腺大量吸收，碘-131在甲状腺组织中能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，甲状腺组织能受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除的目的。所以有人称碘-131治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。 放射性碘-131治疗甲亢的有效率达到90%以上，一个疗程治愈者约占50%～80%碘-131对人体有害吗?使用安全吗?这一点不光是病人不清楚,就连很多医生也不知晓。于是,很多情况下放射性药品的危害被过分夸大,造成使用者不必要的心理负担。其实,放射性药物的使用是十分安全的, 碘-131治疗甲亢同样也不会给人带来辐射损伤,并不可怕。碘-131只在甲状腺聚集,未被甲状腺吸收的很快由大小便排出体外,因而对其他脏器不会造成损伤,大大低于国家放射防护剂量标准。并且，放射性碘-131进入甲状腺组织中发射出β射线(占99%)和γ射线(占1%)，β射线的有效射程仅有0.5～2毫米，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，更不会对周围人群造成辐射影响。自1942年世界上首次用碘-131治疗甲亢以来,迄今为止国外已治疗100万例,国内已数10万例。据专门调查显示, 碘-131治疗甲亢之后的甲状腺癌、白血病等发病率与普通人群无明显差异。 碘-131治疗甲亢,疗效确切,治愈率高,安全可靠,简便易行,是一种深受欢迎的治疗方法。需要提及的是,放射性碘-131不能在一般药店买到,治疗只能在医院的核医学科进行。当然，甲亢患者无论采取哪一种治疗方法,都要去正规医院,以免贻误治疗。

36240.0 mg 海带(干)4323.0 mg 紫菜(干)346.0 mg 贻贝(鲜)[淡菜,壳264.5 mg 虾皮113.9 mg 海带[江白菜]91.6 mg 小红肠82.5 mg 虾米[海米,虾仁]68.4 mg 百令可乐46.2 mg 豆腐干(均值)46.2 mg 火腿肠37.7 mg 猪肉松(均值)37.6 mg 鹌鹑蛋32.5 mg 牛肉辣瓣酱27.2 mg 鸡蛋(均值)25.0 mg 马铃薯全粉24.0 mg 菠菜(脱水)21.0 mg 虾脑酱19.8 mg 黄酱[大酱]19.1 mg 羊肉(颈)16.4 mg 猪肝(卤煮)16.4 mg 面筋(肉馅)14.3 mg 豆奶粉13.9 mg 墨鱼13.7 mg 花椒12.4 mg 鸡(均值)12.3 mg 松子仁12.3 mg 猪肘棒(熟)10.4 mg 核桃(鲜)10.4 mg 牛肉(瘦)10.0 mg 小白菜

131I治疗目前已成为分化型甲状腺癌（DTC）术后治疗的主要手段之一，131I治疗DTC是利用131I清除术后残留的甲状腺组织或手术不能切除的DTC转移灶。131I的疗效有赖于进入残余甲状腺组织或DTC转移灶的131I剂量。由于人体内稳定碘离子与131I竞争进入摄碘病灶，因此患者在治疗前需低碘饮食（

1、颈部水肿、疼痛服用碘131后，内照射治疗可引起残留甲状腺组织与相邻组织水肿，从而造成颈部肿胀、肿痛等。常规给予强的松5—10mg一日一次口服一周，可减轻水肿。2、恶心、呕吐服用碘131后，恶心虽较常见，一般会自行消失，严重者才用止吐药。抑制恶心、呕吐的小窍门：深呼吸、做吞咽动作或将桔子皮放于口鼻处等。3、对肝、肾、肠道、膀胱等脏器的辐射损伤服药后要鼓励患者多饮水（日饮水量达到2000ml）、多排尿（及时排空小便）、每日排大便（每日至少一次）。4、口干症服用碘131后，咀嚼微酸食物、口香糖或用舌尖顶上腭可以刺激唾液分泌（请将含碘131的唾液咽下），可减轻对唾液腺的辐射损伤，进一步减少口干症的发生。5、伴有其他疾病的患者①气管切开带管的患者：请定期对套管进行保洁，保持套管通畅，避免内套管堵塞造成窒息；②患有慢性病的患者：碘131治疗前，请把慢性病控制在最佳状态，并且正常服药；③意外外伤者；外伤愈合后方可碘131治疗。本文系杨辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。